Russare: תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית

התסמונת של דום נשימה בשינה חסימתית (ל) היא מחלה של הרלוונטיות קלינית הגדלת, מאופיין בהתקפים חוזרים ונשנים של דום נשימה בשינה חסימתית. כבר ב 1889 ויליאם היל מוכר הסימפטומים של OSAS, בהתחשב במחלה אמיתית.

Bertiniafferma כי הסימפטומים העיקריים כוללים: russamento (כל לילה במשך לפחות 6 חודשים), apnee notturne (הודגם על ידי השותף), השמנת יתר (היקף צוואר > 43 סנטימטר בזכר, > 41 סנטימטר בנקבה), שינה לא מרענן, ישנוניות בשעתי יום מוגזמות ומכירה גורמי predisposing כזה: גנטיקה, גיל, צריכת מין ואלכוהול.

התמונה הקלינית הכללית עלולה להיות החמרה והופכת את ההבהרות נחוצות לאבחון ואינדיקציות רפואיות לאבטח באמצעות עבודה רב תחומית, העוסק בשיתוף הפעולה של נוירולוגים, קרדיולוגים, pneumologi, מומחים לבעיות אוזניים, מנתחים וorthodontists לסת.

נחירה מאופיינת ברעש המיוצר על ידי רטט של פאלאטין, , במעבר של האוויר בלוע האף ולוע תחתון, במיוחד בהשראה.

מקור הבעיה הוא בגלל כמה שלבים של חייו של הילד, ובמיוחד בתקופה שבה היא מתרחשת היפרטרופיה פיזיולוגית של השקדים האף והלוע, היפרטרופיה של vegetations adenoid או במקרה של דום נשימה ב. נחירה היא, בכל שיעור, אחת הבעיות הנפוצות ביותר של האנושות.

מהנתונים שמקורם במחקרים המאוחרים יותר הראה כי, בגיל 30 שנים, באיטליה, הנוחרים הכרוניים 23% של גברים ו 10% נשים; a 40 עליית גיל, בהתאמה, a 32 ו 20%. לדברי ד '. Francioli " 60 שנים את השכיחות של roncopatici הכרוני (כלומר נוחרים בדרך כלל) עולה בהרבה על 50% של האוכלוסייה, עם אחוז הנשים (52%) שהוא קרוב באופן מפתיע לזה של גברים (56%)”.

נשימת הפרעות השינה נחלקת, לפי Corrado, ב דום נשימה ב, Ipopnea ו התגרויות. לכל, התכונה המשותפת היא הפיצול של שינה. עבור דום נשימה ב משמעות הדבר היא הפסקת זרימת נשימה לפחות 10 שניות; עבור ipopnea ההפחתה של יותר מ 50% זרימת אוויר או פחות של 50% אבל קשור בdesaturation החמצן. קבוצת הגיל המושפעת ביותר היא בין 50 a 59 שנים.

דום נשימה ב, russamento, פיצול שינה, הטלת שתן בלילה, בלבול וחוסר מנוחה, reflusso gastroesafageo, יובש בפה, תסמינים ליליים מזיעים זיהוי OSAS.

נחירות מתרחשת בזמן השינה, כאשר, שנערך באף, בפרט באזור של הלוע, יש חסימות לזרימת הרגילה של אוויר, מוגדר הכולל על ידי PAS ראשי התיבות. (אחורי Airway חלל).

מצב זה עשוי לסיים את מגמה הולכת וגוברת, עד תחילתה של דום נשימה, שבמהלכו הרעש מפסיק.

דום נשימה בשינה מסתיימת כאשר המטופל מתעורר והולך בשלב מאוחר יותר של שינה קלה.

החולה בתסמונת זו יש כמה סימפטומים אפילו בשעות יום, כאבי ראש בבוקר, ישנוניות מוגזם, קושי בריכוז, קשיים בשימוש בזיכרון, תפקוד לקוי של זיקפה ו / או ירידה בחשק המיני.

L'OSAS, אם אינו מטופל, מוביל להחרפה משמעותית של סימפטומים ראשוניים, עד יתר לחץ דם מערכתי, יתר לחץ דם ריאתי, הפרעות בקצב לב וכן הלאה., ובכך להגדיל את האפשרות של אי ספיקת לב ולב וכלי דם.

נוסף על, הוא זכה לראות את שכיחות גבוהה יותר של תאונה ועבודת כביש הקשורים אליו.

בנוסף לתכונות אנטומיים כגון "צרות" של דרך הנשימה העליונה, dysmorphism פנים (hypoplasia של הפנים, micrognathia, retrognathia) ובעיות תוקפת, להכיר בגורמים הרבים נחשבים predisposing לנחירות, ביניהם העשן, סמים אלכוהול ומסוימים כמו בנזודיאזפינים.

השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, זכר ובנים 40 לאסוף שנה הקבוצות בסיכון לנחירות ביותר. Pallal'O.S.A.S פי. קיים ב 50% של חולים שמנים והשמנת יתר נמצא ב 75% של חולים עם O.S.A.S.

הנחירה הוא בעיה להיבדק בשיתוף פעולה הדוק בין רופא השיניים ו / או שיניים ואף אוזן גרון.

ואכן, כדי להעריך את הפתולוגיה האף צמודה לבעיה של נחירות באופן מדויק, יש צורך להפנות את המטופל למומחה שיגיש אותו להליך האבחון הקלאסי: anamnesi, בדיקה, rhinoscopy מישוש והקדמי וגם אחורי.

בפרט יש לבחון את מעברי האף, קמרון חך, Faringe דואר Laringa, כגורם השכיח ביותר לנחירות הוא retrusion של הלשון.

במקרה זה, השימוש ברדיוגרפיה cephalometric של הגולגולת בהקרנה לרוחב יאפשר להעריך את המיקום של הלשון ולסת תחתונה, כמו גם מערכת היחסים שלהם.

מחלקת בריאות של מחוז טוסקנה תערוכות גורמי predisposing כמו השמנה וdysmorphoses פנים.

הניצול של השאלון בת ברלין וקנה מידת Epworth הוא בכל מקרה מומלץ.

לניטור אינסטרומנטלי בזמן השינה, האם ניתן לאמץ הדפוס בבית או בבדיקת השינה במעבדה.

של OSAS המידה ניתן לכמת כל כך:

• קל: 10-15 אירועים לשעה שינה
• תקשורת: 15-30 אירועים לשעה שינה
• רציני: יותר מ 30 אירועים לשעה שינה

טיפול

גישות טיפוליות שונות:

- טיפול אוורור

- כירורגיה של דרכי הנשימה העליונה

- חלל פה ובכירורגיה פה ולסת

- טיפול רפואי של השמנת יתר

- טיפול כירורגי בהשמנת יתר

- לסת תחתונה, מכשירים להנע

טיפול אוורור

טיפול האוורור, עם הדור של לחץ חיובי דרך מסיכת האף, טיפול הוא אומץ באופן נרחב ביותר נגד OSAS. כדי לקבל מבצע טוב בלילה של אוורור מכאני יש צורך לקבוע את הלחץ חיובי המינימלי מספיק לפתרון החסימה. הערכה זו יכולה להיות מושגת באמצעות בדיקת שינה בלילה במעבדה. טכניקה זו מגרה נשימה סדירה, בלי דום נשימה ב- iponee. במקרים של לחץ גבוה או סובלנות עניה ללחץ החיובי המתמשך (CPAP: לחץ חיובי Airway רציף) אנו יכולים להשתמש ברמה כפולה של לחץ חיובי, גבוה יותר בהשראה ופקיעה הנמוכה ביותר באימוץ מה שמכונה "bilevel".

כירורגיה של דרכי הנשימה העליונה

ירידה הדרגתית של דרכי הנשימה העליונה גורמת לתופעת רטט באילוצים שבו האוויר זורם. בתחום otorhinolaryngology מוצג מגוון רחב של פתרונות roncochirurgiche:

- שינוי של הגיאומטריה וקשיחות של החיך הרך

- ניתוחי האף (מחיצה וקונכיות)

- התערבויות בבסיס הלשון (קידום genioglossus)

- adenoidectomía

- tonsillectomia

- קידום bimaxillary (ניתוח maxillo-פנים)

- uvulopalatofaringoplastica

- לייזר CO uvulopalatofaringoplastica₂

- לשוני השעיה

- CO לייזר אנדוסקופית glossectomia₂

- glossectomy רדוקטיבי ידי ioido-epiglottoplastica צוואר רחם

- קנה

- tracheostomia

טיפול רפואי של השמנת יתר

הדרך לטיפול ברופא של מקרים אלה מצוידת בגישה רב תחומית:

- דיאטה (חינוך לתזונה מובנה)

- תרגיל מובנה (4 פעמים בשבוע, מינימום 45 דקות)

- טיפול תרופתי משולב. תרופות נגד השמנה מנוהלות שתי עיקריות: דואר "Orlistat" "Sibutramina"

טיפול כירורגי בהשמנת יתר

מוסכם הליך כירורגי. ניתוח בריאטרי מורכב מסיוע טכני להתערבויות מגבילות וmalassorbitiva הטכניקה. בין לשעבר כוללים gastroplasty התאגדו האנכי, קיצור קיבת מתכוונן ומעקף קיבה. הצעדים כוללים הסטת biliopancreatic malabsorptive ותמיד דורשים סופי מעקב (מלחמה).

טיפול עם לסת תחתונה, מכשירים הנעה

הקלינאי יכול לקבל מכשירים רבים "נחירות".

בין ידוע ביותר:

- N.A.P.A. (הלילי Airway patency Appliance)

- Tops קבועה

- טפר אוראלי ממריץ

- סד עם קדמי incisal התחנה למיקום מחדש בלסת התחתון, (מירס)

- נערך על ידי גארי הרבסט-לפני

- הרבסט בעריכת קלארק (UCLA)

- מנגנון Tipr

- Silensor

בין מוצרי הדור החדשים אלה, il N.A.P.A. (הלילי Airway patency Appliance) זה נראה שהוא יכול לתת יותר ערבויות.

מכשיר זה הוצג בפעם הראשונה ב 1985.

מעל 10 שנים של לימודי polysomnographic על אלפי חולים שהוכיחו את היעילות של מכשיר זה ב 78% של נוחרים כרוניים ו80% ​​בחולים עם OSAS.

במבט הראשון, לעיניים חילוניות, il N.A.P.A. זוכר היברידי בין Andresen ושופר עבור תת.

כדי לשפר את הנשימה בלילה המכשיר הוא, למעשה, מצויד בשרף שופר בחלק הקדמי, בין החותכות העליונות ותחתונות. הפעולה של NAPA מתקבלת גם עם העלייה של ממד אנכי, ש, באמצעות מנגנון רפלקס, glosso גאון שריר פעיל, מגרה את בליטת הלשון וכך למנוע את הנפילה לאחור.

ד ר דניאל פרננדס
רופא שיניים, שיניים ופרוטזיסט, מומחה אורתודונטיה, פירנצה
הבעלים של פרננדס אורתודונטיה www.francioliortodonzia.com

לפי מספר 1 – השנה של 15/01/2014