gërhij: sindromi apnea e gjumit obstruktive

Sindromi i apnea obstruktive e gjumit (PËR) është një sëmundje e rritjes së rëndësisë klinike, karakterizohet nga ndodhja e episode të apnesë obstruktive e gjumit. tashmë në 1889 William Hill njohur simptomat e Osas, duke pasur parasysh sëmundjen e vërtetë.

Bertiniafferma se simptomat kryesore të përbëhet nga: gërhij (çdo natë për të paktën 6 muaj), apnea gjumë (dëshmohet nga partnerët), trashje (qafën perimetër > 43 cm në Male, > 41 cm në Femër), gjumë jo-tonik, sleepiness tepruar ditën dhe njeh faktorë të tillë duke përgatitur: gjenetikë, moshë, seksi dhe alkoolit konsum.

Pasqyra e përgjithshme klinike mund të bëhet përkeqësim dhe e bën të domosdoshme indikacione diagnostike dhe terapeutike sqarime të sigurtë përmes një pune multidisiplinar që përfshin bashkëpunimin e neurologë, kardiologët, pneumologi, otorinolaringoiatri, kirurgët Maksilofaciale dhe Orthodontists.

Gërhitës është karakterizuar nga një zhurmë të prodhuar nga dridhje të qëellzore, ajrit në vendkalimin në nasopharynx dhe orofaringut, veçanërisht gjatë frymëzim.

Origjina e problemit është për shkak të fazave të caktuara të jetës së fëmijës dhe në mënyrë të veçantë në periudhën e fiziologjik në të cilën ndodh hypertrophy e bajame nasopharyngeal, hypertrophy i vegetations adenoid, ose në rastin e apnea. gërhitës është, në çdo rast, një nga problemet më të zakonshme të njerëzve.

Nga provat e studimeve më të fundit treguan se, all’età di 30 vjeçar, në Italia, snorers kronike janë 23% e meshkujve dhe 10% gratë; një 40 rritje vit, përkatësisht, një 32 dhe 20%. sipas D. Francioli "a 60 vjet incidenca e roncopatici kronike (dmth që zakonisht Russian) shumë më lart 50% e popullsisë, me një përqindje të grave (52%) e cila është çuditërisht i afërt me atë të meshkujve (56%)".

Unë fle frymë çrregullime janë të ndarë, sipas Corrado, në apnea, Ipopnea ed arousals. Per tutti, tipar i përbashkët është fragmentimi i gjumit. Për apnea Kjo do të thotë ndërprerjen e rrjedhës së frymëmarrjes për të paktën 10 sekonda; për ipopnea ulja e shumica e 50% rrjedhjen e ajrit, ose me pak se 50% por lidhur me desaturation. Grupmosha më e prekur është në mes 50 një 59 vjeçar.

apnea, gërhij, gjumi fragmentimi, urinim natën, konfuzion dhe shqetësim, zbaticë gastroesafageo, goja e thatë, djersitja janë simptomat nate identifikuese Osas.

Gërhitës ndodh gjatë gjumit kur është, në hundës kanal, në veçanti në zonën e faring, ka pengesa për kalimin normal të ajrit, totale përcaktuar nga P.A.S akronim. (Pasmë Airway Space).

Kjo situatë mund të denoncojë një tendencë në rritje, deri fillimin e apnea, gjatë së cilës zhurma ndalon.

Sleep apnea mbaron kur pacienti zgjohet dhe hyn në një fazë tjetër të gjumit të lehta.

Të sëmurët e këtij sindromi gjithashtu kemi disa simptoma gjatë orëve të ditës, si dhimbje koke në mëngjes, sleepiness tepruar, vështirësi përqëndruar, vështirësi në përdorimin e kujtesës, disfunksionit erektil dhe / ose është ulur libido.

L'PËR, nëse nuk trajtohet, Kjo çon në një përkeqësim të rëndësishëm nga simptomat fillestare, deri në hipertensionit sistemik, hipertensionit pulmonar, arrhythmias kardiake etj, duke rritur kështu mundësinë e çrregullimeve të zemrës dhe kardiovaskulare.

Përveç, Kjo është theksuar një të lartë rrugë incidenca dell'infortunistica dhe punën e lidhur me të.

Përveç karakteristikave anatomike të tilla si "ngushtësinë" e udhë ajrore e sipërme, dimorfismi facciali (hypoplasia e fytyrës, micrognazia, retrognazia) dhe probleme neuromuskulare, Ata e njohin shumë faktorë duke përgatitur gjykohet për gërhitës, ndërmjet të cilave tymi, alkoolit dhe disa droga benzodiazepine tipit.

trashje, aktiviteti i ulët fizik, meshkuj dhe mbi moshën 40 vit mbledh më në rrezik për gërhitës kategori. secondo Pallal'O.S.A.S. Ai është i pranishëm në 50% e pacientëve dhjamosur dhe obezitetin është i pranishëm në 75% e pacientëve me O.S.A.S.

Gërhitës është një çështje që do të shqyrtohen në bashkëpunim të ngushtë në mes të dentisti dhe / ose ortodont dhe otolaringolog.

Në të vërtetë, për të vlerësuar saktësisht patologjinë hundës lidhur me problemin e gërhitës, ju duhet të referohen pacientin tek një specialist i cili do të paraqesë atë në procedurën klasike diagnostike: histori, inspektim, prekje dhe para rhinoscopy dhe të pasme.

Në veçanti ato duhet të jenë subjekt i hundës pasazhe, qiellzor, faring dhe laring, që shkaku më i zakonshëm i gërhitës është retrusion e gjuhës.

Në këtë rast, përdorimi i një kafkë cephalometric në projeksionin latero-lateral lejojnë për të vlerësuar pozicionin e gjuhës dhe të nofullës, si dhe marrëdhëniet e tyre.

Departamenti i Shëndetësisë së Rajonit Toscana tregon faktorët duke përgatitur të tilla si obeziteti dhe dysmorphoses fytyrës.

Shfrytëzimi degë e pyetësorit të Berlinit dhe shkallën e Epworth është në çdo rast rekomanduar.

Për monitorimin instrumentale gjatë gjumit ju mund të merrni polygraphy tuaj në shtëpi ose polysomnography në laborator.

Njësia ekonomike OSAS mund të kuantifikohet, si dhe:

• i dashur: 10-15 Ngjarjet në orë e gjumit
• media: 15-30 Ngjarjet në orë e gjumit
• i rëndë: më shumë se 30 Ngjarjet në orë e gjumit

trajtim

Qasjet terapeutike janë të ndryshme:

- terapi ventilatory

- Kirurgjia e udhë ajrore e sipërme

- kirurgji maxillo-faciale

- Trashje Trajtimi mjekësor

- trajtimi kirurgjik

- pajisje mandibular shtytëse

terapi ventilatory

terapi Ventilatory, me brez presion pozitiv përmes një maskë nazale, është terapia më e adoptuar ndaj Osas. Për të marrë një operacion të mirë të ventilimit mekanik nate për të përcaktuar presionin minimal pozitiv të mjaftueshme për zgjidhjen e pengesave. Ky vlerësim mund të arrihet duke polysomnography gjatë natës në laborator. Kjo teknikë stimulon një frymëmarrje të rregullt, nuk apnea-iponee. Në rastet e presionit të lartë të gjakut ose tolerancë të dobët të presionit të vazhdueshëm pozitiv udhë ajrore (CPAP: Presioni i vazhdueshëm pozitiv udhë ajrore) ne mund të përdorim një nivel të dyfishtë të presionit pozitiv, më të larta në frymëzim dhe më të ulët në tym duke miratuar të ashtuquajturën "Bilevel".

Kirurgjia e udhë ajrore e sipërme

Një rënie progresive e udhë ajrore e sipërme shkakton një fenomen dridhës në ndërtime ku rrjedh ajri. Në fushën e otorhinolaryngology është treguar një gamë të gjerë të zgjidhjeve roncochirurgiche:

- modifikimin e gjeometrisë dhe ngurtësi e shije të butë

- Ndërhyrjet në hundë (d turbinati setto)

- Ndërhyrjet në bazë të gjuhës (avancimi genioglossus)

- adenoidectomia

- tonsillectomia

- progresi bimaxillary (kirurgji maxillo-faciale)

- uvulopalatofaringoplastica

- uvulopalatofaringoplastica con laser CO₂

- pezullimi gjuhësor

- glossectomy lazer CO endoskopike₂

- glossectomy qafës së mitrës reduktiv larg me ioido-epiglottoplastica

- traketomi

- tracheostomia

Trashje Trajtimi mjekësor

Mënyra e trajtimit mjekun e këtyre rasteve është i pajisur me një qasje multidisiplinare:

- dietë (Arsimi ushqim strukturuar)

- ushtrimi strukturuar (4 herë në javë, minimum 45 minuta)

- farmakoterapia INTEGRATA. droga anti obezitetit administrohen dy kryesore: "Orlistat" dhe "Sibutramine"

trajtimi kirurgjik

Kjo është një ndërhyrje kirurgjikale pajtuar. Kirurgji Bariatric është e përbërë nga masat kufizuese dhe asistencë teknike për malassorbitiva teknik. Në mesin e ish të përfshijë Gastroplasty vertikale, banding rregullueshme stomakut dhe të anashkalojë stomakut. Ndërhyrjet malabsorptive konsistojnë më tepër në devijim biliopancreatic dhe gjithmonë kërkojnë një finale ndjekje (jetë).

Trajtimi me pajisje mandibular shtytëse

Klinicisti mund të ketë disa pajisje "gërhitës".

Ndër më të njohurit:

- N.A.P.A. (Nocturnal Airway qenët i qartë Appliance)

- njësia Tops

- Tepper stimulator oral

- Paftë metalike me mëparshëm incisal ndaluar për ripozicionimin mandibular (MIRS)

- Herbst modificato da Garry-Para

- Herbst modifikuar nga Clark (UCLA)

- njësia Tipr

- Silensor

Ndër produktet e mësipërme të brezit të ri, ajo N.A.P.A. (Nocturnal Airway qenët i qartë Appliance) u duk se ai mund të japë më shumë garanci.

Një pajisje e tillë është paraqitur për herë të parë në 1985.

Mbi 10 vjet të studimeve polysomnographic në mijëra pacientë kanë treguar efektivitetin e kësaj pajisje në 78% snorers kronike dhe 80% në pacientët me Osas.

Nga shikimi i parë, me një sy profane, ajo N.A.P.A. Ajo mund të kujtohet një hibrid mes një Andresen dhe një periskop për zhytësit.

Për të përmirësuar natë frymëmarrje pajisja është, në të vërtetë, Ajo e pajisur me një grykë rrëshirë në pjesën e përparme, mes prerës sipërme dhe të poshtme. Operacioni i Napa perftohet gjithashtu me rritjen e dimension vertikale, e cila, me anë të një mekanizmi refleks, aktivizon glosso gjeniu muskujve, stimuluar zgjatje gjuha dhe duke shmangur rënien e pasme.

Dr Daniel Francioli
Odontoiatra Protesista dhe Dentare, Specialist në nofullës, Firence
Pronar i Francioli Orthodontics www.francioliortodonzia.com

Nga numri 1 - Viti I 15/01/2014